腎移植

手術前日から術後

免疫抑制剤の種類と副作用

すべての免疫抑制剤に共通する副作用は免疫力が低下しすぎるために感染症にかかりやすくなることです。感染症以外にそれぞれの免疫抑制剤に特有の副作用があります。
免疫抑制剤のうち、カルシニューリン阻害剤の2種類は、どちらも強い免疫抑制効果があり効果はほぼ同じと考えられています。共通した副作用としては、腎臓に対する毒性があり、薬剤の適正な血中濃度を測定し必要に応じて減量を考慮します。また、シクロスポリンには高脂血症が比較的多く、タクロリムスには膵毒性による耐糖能異常(血糖上昇)が比較的多くみられます。
代謝拮抗剤には骨髄抑制の副作用があり、白血球の減少や貧血などがありえます。この他、セルセプトには下痢などの消化器症状、ミゾリビンには高尿酸血症、イムランには肝障害がほかの薬剤に比較して多いとされています。副作用の程度により、投与量の減量あるいは中止を行います。

ステロイドの副作用としては満月様顔貌(顔が丸くなる)や大量に使用した場合(拒絶反応の治療としてのステロイドパルス療法)に、胃十二指腸潰瘍が発生することがあります。また、少量のステロイドでも長期間内服すると白内障になったり骨がもろくなったりすることがあります。大腿骨の頭がつぶれて痛みが出ることがあり、この場合にはステロイドの減量とともに整形外科的治療が必要となります。そのため近年移植後はできるだけステロイドの内服量を少なくし、眼の状態や骨の状態を定期的に検査しています。

移植された腎臓が患者さんの体の中で正常に働くためには、拒絶反応を抑えるための免疫抑制療法が必須です。当施設における腎移植後の免疫抑制法は副腎皮質ホルモン(メドロール)、カルシニューリン拮抗剤(シクロスポリンまたはプログラフ)、代謝拮抗剤(セルセプトまたはブレジニン)、抗リンパ球抗体(シムレクト)の4剤を使用して、腎移植後早期には拒絶反応の出現を抑えるための充分な免疫抑制と安定期には速やかな減量によって、副作用を極力抑える免疫抑制法を行っています。