尿路感染症

膀胱炎

単純性膀胱炎は性的活動期（10～50歳代）の女性に非常に多い疾患です。

腎盂腎炎

腎盂腎炎は腎臓で作られた尿が最初に尿路へ出てくる場所（腎盂・腎杯）に細菌による感染が生ずる疾患です。膀胱炎で汚染された感染尿が尿管を逆流して発症する上行性感染と他の感染部位から血液によって細菌が運ばれる血行性感染がありますが、多くの場合は前者のため膀胱炎を同時に合併している事が少なくありません。

急性前立腺炎

前立腺は男性特有で男性にしか起こりません。陰茎の先にある外尿道口から原因となる細菌が侵入し、尿道を逆行して前立腺部尿道から前立腺の腺組織（実質）に至り、そこで感染・炎症に陥った病態を言います。

症状

38℃以上の高熱（寒気や震えを伴うことが多い）
排尿時痛、排便困難、または排尿困難（尿閉：尿が排出できずにおなかがパンパンになる）、頻尿

治療

抗生物質の点滴
脱水を補正するための補液（一日、1500～2500ccのリンゲル液を点滴する）
排尿状態が悪い時には、一時的に尿道留置カテーテルが必要な場合もあります。
通常、2～3日で解熱し、一週間程度で退院は可能となりますが、前立腺炎を誘発した基礎疾患の有無を調べなくてはなりません。また、炎症が重篤で敗血症（細菌が血流に乗って前立腺から他の臓器へ移動し、全身感染症に陥ってしまう）を引起こし、命にまで関わる大病になってしまいますので、早期受診・早期診断・早期治療が最も大切です。さらに、中途半端な治療は次にあげる慢性前立腺炎へとつながり、治療に長い時間が必要となります。

慢性前立腺炎

慢性前立腺炎は容易に正しい診断が出来ずに治療に難渋している方も大勢いらっしゃいますのでここでは少し詳しくお話しましょう。前立腺は膀胱の下に尿道を取り囲むように存在する腺組織で男性にしかありません。生体にとっての詳しい働きは現在でも不明ですが、精液に成熟に関与するとも考えられています。男性ホルモンの影響を強く受け、肥大症やがん化（別項を参照して下さい）する事もあります。

前立腺炎は急性細菌性前立腺炎・慢性前立腺炎・前立腺痛の大きく3つに分類できます。病名に細菌性と書かれた疾患は、前立腺組織に細菌とそれに伴う感染・炎症が証明できたもので、重篤感の違いこそあれ原因（細菌感染）は明快で抗生物質による治療に比較的良好な反応を示します。これに対し前立腺痛は非細菌性・非炎症性で疼痛と骨盤周囲の不定愁訴（様々な訴え：痛み、圧迫感、不快感、痒み、引き攣り感など）を中心とした病態と定義され、その原因は多岐にわたり、治療に難渋します。

慢性前立腺炎は、前立腺液から細菌が検出されたものを慢性細菌性前立腺炎、検出されなかったものを慢性非細菌性前立腺炎と呼びますが、病態そのものに大きな違いはありませんので慢性前立腺炎としてお話します。慢性前立腺炎は前立腺組織内に侵入した細菌が重篤な炎症反応を起こさずくすぶり程度に経過したり、急性細菌性前立腺炎に対する不十分な治療に引き続いて発症したりします。症状としては発熱などの急性炎症反応は見られず、｢何となく気持ちが悪い、足の付け根や会陰部（陰嚢と肛門の間）に痛みを感じる｣などの不定愁訴が中心となります。臨床症状の点からすれば、むしろ後述する前立腺痛に近いと言えます。慢性の経過を辿る場合はなかなか抗生物質が効き難く、数ヶ月から数年の治療期間が必要となることも珍しくありません。さらに治療には前立腺痛の際に用いる薬剤を併用する事も多いようです。気長に病気と向き合う姿勢が大切になります。

前立腺痛は、前立腺炎様症候群の分類で非細菌性・非炎症性と定義された痛みと骨盤周囲の不定愁訴を中心とする病態です。最近のアメリカのガイドラインではIII Chronicprostatitis（Chronic pelvic pain syndrome） b） Non inflammatoryのカテゴリーに入りますが、今もって呼び方すら統一化できないのは、その病態に不明な点が多く、診断・治療に混乱が生じているからです。また、この範疇に属する患者さんは慢性前立腺炎を呈する方も多く、境界領域や移行型、合併型の存在も含めれば50％近くに達すると考えられています。さらにこの患者群は若年層にまで広く分布しているのも特徴で、患者さんはもとより外来担当医も日常診療での対応に苦慮しているのが現状です。

泌尿器科の外来で行われる前立腺痛の診断は、初診時の詳細な問診が非常に大切で他の前立腺疾患との鑑別や合併の有無を判断するため、アンケート方式で症状を問う国際前立腺症状スコア（IPSS）や直腸指診、前立腺超音波検査が必要項目となります。これに従い、病態を[1]慢性前立腺炎との境界領域や移行型・合併型、[2]排尿障害を認めるタイプ、[3]骨盤底筋の過緊張を認めるタイプ、[4]骨盤内欝血症候群を呈するタイプ、[5]精神的要因が関与するタイプ、[6]原因不明？と6つに分類し、それぞれに適合した治療方針が患者さん個々について施されます。このように、診断から治癒まではかなりの時間を要す病気ですが、｢どこの医者に行っても治らない｣と諦めずに専門外来のドアを叩いてみてください。

次にアメリカNIHで提唱されたNIH慢性前立腺炎症候指標を列記します。いくつかの項目に○がつくようであれば専門医への受診をお勧めします。

性感染症

性行為によって伝播される感染症を称して性感染症と呼びます。性感染症には梅毒・淋菌性尿道炎からAIDSに至るまで、20種類以上の感染症がありますが、ここでは代表的な病気についてお話しましょう。

淋菌感染症

男性では淋菌性尿道炎、女性では淋菌性子宮頚管炎が代表的ですが、最近では多様な性風俗を反映して、淋菌性咽頭炎や直腸炎も見られるようになりました。
尿道炎は感染機会から2～6日の潜伏期間があります。

クラミジア感染症

非淋菌性尿道炎の40％がクラミジアによると言われています。潜伏期間は14～30日と淋菌性尿道炎に比して長いです。

尖圭コンジローマ

ヒト乳頭腫ウイルスにより伝播するイボのような病気です。

性器ヘルペス感染症

単純ヘルペスウイルスによる接触感染で伝播します。感染機会から3～10日の潜伏期間があります。

AIDS（後天性免疫不全症候群）

HIV 感染が1～10年の潜伏期間を経て発症した病態の総称です。HIVの感染を受けてから6～8週間は感冒様症状が出ますが、その後無症状の期間が数年続きます（この期間の患者を無症候性キャリアと呼びます）。その後、持続性全身性リンパ節腫大・発熱・下痢・倦怠感・体重減少・口腔カンジダ（カビ）症が認められるようになります。さらに進んでAIDSに至り、カリニ肺炎・結核・カポジ肉腫・悪性リンパ腫を発症して死にいたります。

梅毒

近年増加傾向です。

小児の尿路感染症

乳児期の尿路感染症は男児に多く、その原因としては膀胱尿管逆流症（VUR）や水腎症などの先天異常が存在していることがあります。1歳以上になると逆に女児に多くなります。それは女児の方が尿道が短く、陰部からの逆行性感染を起こしやすいためと考えられています。

その他の尿路感染症